Социология здоровья и медицины

 

© 2004 г.

 

в.м. нилов

 

СОЦИАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ЗДОРОВЬЕ 

НАСЕЛЕНИЯ КАРЕЛИИ

 

НИЛОВ Виталий Михайлович - кандидат исторических наук, доцент кафедры полито- 

логии Петрозаводского государственного университета.

 

Влияние социальных изменений на здоровье населения Карелии, составной части Русского 

Севера, объединяет исследование различных аспектов здоровья в рамках изучения социально- 

го механизма, ответственного как за исключительные адаптационные способности, так и за те 

негативные тенденции в статусе здоровья северян, которые проявили себя в последние годы. 

Регулярные, комплексные исследования проблем здоровья населения здесь ведутся более 

30 лет, и к этой работе сегодня привлечены крупные научные силы

1

. В Петрозаводске тради- 

ции исследования "северной" темы закладывались учеными-медиками и физиологами Петро- 

заводского государственного университета. Клинический и статистический анализ в ряде слу- 

чаев сочетался с проведением социологических опросов и наблюдений. В конце 1990-х годов в 

университете сложились условия для осуществления крупных социологических проектов. Пер- 

вым из них стало международное исследование "Здоровье и социальное благополучие населе- 

ния в трансформирующихся обществах", осуществленное при финансировании Европейского 

Союза в сотрудничестве с финскими, украинскими и португальскими коллегами в 1999-2002 гг. 

"Медико-социальное обслуживание престарелых и инвалидов в Суоярвском районе Республи- 

ки Карелия" выполнено по заказу Фонда "Здоровье" (2002 г.). Исследование "Влияние соци- 

альных изменений на здоровье и самосохранительное поведение населения Республики Каре- 

лия в переходный период" финансируется Российским гуманитарным научным фондом 

на 2003-2004 гг.

 

Работа в этой области позволяет не только полнее и глубже оценить ситуацию, в которой 

оказалось здоровье населения Русского Севера, но и выявлять ее новые аспекты и факторы, 

прежде всего путем проведения сравнительного анализа с регионами Российской Федерации, 

а также стран СНГ.

 

1

 Социальные проблемы здоровья населения Русского Севера и Сибири изучаются в Москве, Санкт- 

Петербурге, Мурманске, Архангельске, Новосибирске, Красноярске, Якутске и других городах страны. 

Разработаны и реализуются исследовательские программы. Например, "Здоровье и окружающая среда 

коренных народов Севера России: мнение коренных жителей" Ассоциации коренных малочисленных на- 

родов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ и ЮНЕП/ГРИД-Арендал при финансовой поддержке Все- 

мирной организации здравоохранения (ВОЗ/WHO) и Экологической программы ООН (UNEP) (2001-2002 гг.). 

В Санкт-Петербурге НИИ по охране здоровья народов Севера проводились исследования здоровья ко- 

ренных малочисленных народов на Кольском полуострове. В Новосибирске крупные программы осуще- 

ствляют СибНЦРАН, Сибирское отделение РАМН, Сибирский филиал национального института здоро- 

вья, Академия полярной медицины и экстремальной экологии человека.

 

90

 

Общая ситуация в области здоровья населения в Республике Карелия. Расценивается как 

неблагополучная. Она начала складываться под влиянием событий конца 1980-х-1990-х годов 

и их последствий. Динамика ее обострения видна на таблице 1. Из нее видно, что естествен- 

ный прирост населения в Карелии прекратился в 1992 г. Сверхсмертность была вызвана стре- 

мительным ростом заболеваемости практически по всем основным группам болезней, а так- 

же резким увеличением несчастных случаев. В целом за 1990-е годы эти показатели возросли 

на 50,5%. А если сравнивать показатели 1990 и 2002 гг., то рост составил 76,2%. Сверхсмерт- 

ность затронула в первую очередь мужское трудоспособное население, а также жителей райо- 

нов проживания коренного русского и карельского населения. Подчеркну, что самая неблаго- 

получная ситуация сложилась в районах, где софедоточена наибольшая доля автохтонного рус- 

ского и карельского населения старших возрастов. Именно эти люди оказались менее 

мобильны и адаптивны по возрастным и другим причинам. А наиболее высокие показатели 

общественного здоровья наблюдаются у жителей г. Костомукша, самого молодого и социаль- 

но благополучного в нашей республике. Например, заболеваемость туберкулезом здесь в 

13,5 раз (!) ниже, чем в Вепсской национальной волости, и в 11,2 раза ниже, чем в Пряжин- 

ском районе.

 

Высокая смертность в сочетании с низкой рождаемостью ведет к тому, что в районах с ав- 

тохтонным населением наиболее высоки показатели убыли населения. Они выше не только 

средних показателей по стране, но и средних показателей по Северному району РФ. Коэффи- 

циент смертности здесь увеличился за 1990-е годы с 9,04 на 1000 населения до 13,36 или на 

47,8% и сопровождался падением рождаемости. Средний показатель рождаемости по Северно- 

му району РФ снизился с 13 на 1000 человек в 1990 г. до 7,9 в 1999 г. Поэтому естественный 

прирост населения за это время поменял положительные значения на отрицательные: с 3,96 

на 1000 человек населения до - 5,36. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении 

на этой территории сократилась в среднем с 69,5 лет в 1990 г. до 66,8 лет в 1999 г.

 

Здоровье измеряется не только методами статистики (уровень заболеваемости, смертности, 

инвалидизации и т.д.), но представляет собой особую модель самосохранительного поведения 

населения, мотивированного определенными ценностями, традициями, представлениями и, ко- 

нечно, самооценкой здоровья. Для того, чтобы определить особенности самооценки здоровья

 

Таблица 1

 

Динамика изменений показателей рождаемости, смертности 

и естественного прироста (убыли) в Республике Карелия (чел.)

 

 

На 1000 чел. населения

 

Годы

 

Родившихся

 

Умерших

 

Естественный прирост (убыль)

 

1940

 

34,3

 

26,8

 

7,5

 

1955

 

35,7

 

10,1

 

25,6

 

1965

 

19

 

6,5

 

12,5

 

1975

 

17,6

 

8,4

 

9,2

 

1980

 

16,6

 

10

 

6,6

 

1985

 

17,1

 

10,7

 

6,4

 

1990

 

13,2

 

10,1

 

3,1

 

1991

 

11,2

 

10,4

 

0,8

 

1992

 

10

 

12,3

 

-2,3

 

1993

 

8,8

 

14,8

 

-6

 

1994

 

8,6

 

16,8

 

-8,2

 

1995

 

8,5

 

16,3

 

-7,8

 

1996

 

8,3

 

14,3

 

-6

 

1997

 

8,1

 

13,3

 

-5,4

 

1998

 

8,3

 

13,1

 

-4,8

 

1999

 

8

 

15,2

 

-7,2

 

2000

 

8,3

 

15,8

 

-7,5

 

2001

 

9

 

16,5

 

-7,5

 

2002

 

9,6

 

17,8

 

-8,2

 

91

 

Таблица 2

 

Оценка здоровья населением Российской Федерации (%)*

 

 

Возраст, лет

 

Оценка здоровья

 

Пол

 

Средняя

 

11-18

 

19-30

 

31-40

 

41-50

 

51-60

 

>60

 

Очень хорошее

 

Муж.

 

3,81

 

4,5

 

5

 

2

 

0,9

 

0,8

 

0,2

 

 

Жен.

 

1,1

 

2,1

 

1

 

0,7

 

0,3

 

0,3

 

0,1

 

Хорошее

 

Муж.

 

35,4

 

58,1

 

55

 

43

 

33,2

 

18

 

6,3

 

 

Жен.

 

24,5

 

52,1

 

42

 

27

 

15,9

 

6,8

 

3,4

 

Среднее

 

Муж.

 

48,9

 

35,1

 

37

 

47

 

58,7

 

63

 

50,7

 

 

Жен.

 

55,7

 

42,5

 

50

 

64

 

69,9

 

66

 

42,2

 

Плохое

 

Муж.

 

10,8

 

2,1

 

2

 

5

 

7,5

 

15

 

33,3

 

 

Жен.

 

15,3

 

2,9

 

4

 

7

 

12,9

 

24

 

41,1

 

Очень плохое

 

Муж.

 

2,1

 

0,3

 

-

 

0,3

 

0,7

 

2,3

 

9,5

 

 

Жен.

 

3

 

0,3

 

0,2

 

0,4

 

1,1

 

2,8

 

13,3

 

*  Источник: Назарова И.Б. Субъективные и объективные оценки здоровья населения. Вопросы социологии. 1998. № 3,4.

 

населения северного региона, надо обратиться к данным общероссийских опросов, исследова- 

ний в южных районах, а также аналогичного опроса в Украине. Самооценки здоровья предста- 

вителей различных половозрастных групп в России в 1990-е годы выглядели следующим обра- 

зом (таблица 2).

 

Эти данные позволяют утверждать, что в целом очень хорошее и хорошее здоровье при- 

мерно у 1/3 россиян, среднее имеют около 1/2, плохое и очень плохое - 1/3. Вместе с тем, 

из таблицы видно, что самооценка здоровья достаточно жестко зависит от пола и возраста че- 

ловека. Женщины и люди старшего поколения склонны давать негативные оценки своему со- 

стоянию. Мужчины и молодежь более оптимистичны.

 

Опросы, проведенные весной 2000 г. по однотипной анкете в Карелии и Украине, показали, 

что самооценки здоровья зависят от ряда факторов. Влияние места жительства респондентов 

здесь проявилось так, что северяне более высоко оценили уровень своего здоровья: 42% жите- 

лей Карелии и 24% - Украины оценили свое здоровье как хорошее или довольно хорошее; 

17% россиян и 36% украинцев - как плохое или скорее плохое; среднюю оценку своему здоро- 

вью дали примерно по 40% респондентов в обеих странах.

 

Самооценка здоровья лишь косвенно отражает реальное состояние здоровья, однако она 

играет исключительно важную роль в психологическом настрое человека и в мотивации его 

самосохранительного поведения. При этом, в ней отражается и объективный статус здоровья. 

Как показывает анализ, решающим аргументом, определяющим ту или иную оценку своему 

здоровью, оказывается количество заболеваний у того или иного респондента.

 

На подобную оценку влияет образование, трудовой и семейный статусы, уровень благосо- 

стояния. В частности, богатые в 1,5-2 раза чаще положительно оценивают свое здоровье. На- 

конец, большое влияние на самооценку здоровья оказывает мнение специалистов-медиков: их 

диагноз выступает в роли индикатора, указывающего отклонения от идеальной модели здоро- 

вья индивида и определяющего прогноз заболевания. Иными словами, самооценка здоровья - 

это во многом результат социального взаимодействия "пациент-врач" и информации о заболе- 

ваниях, полученной в ходе таких контактов.

 

В ходе опроса респондентов в Карелии и Украине попросили указать 5 заболеваний, уста- 

новленных врачом (см. таблицу 3). 57% населения Карелии и 67% населения Украины указали, 

по меньшей мере, одну хроническую болезнь; в 96% случаев у россиян и 91% случаев у украин- 

цев заболевание было диагностировано врачом; второе хроническое заболевание имеют 53% 

респондентов в Карелии и 57% - в Украине. Наиболее распространенные заболевания респон- 

дентов - сердечно-сосудистые, органов пищеварения и костно-мышечной системы. 1/10 муж- 

чин в обеих странах сообщили, что причиной их хронических заболеваний или увечий являют- 

ся травмы или отравления. Уровень заболеваемости в Карелии несколько ниже, чем в Украи- 

не. Вместе с тем у нас больше психических и нервных заболеваний, а также болезней 

дыхательных органов; реже встречаются инфекционные, онкологические заболевания, болез-

 

92

 

Таблица 3

 

Распространенность главных групп болезней среди взрослых, сообщивших 

о первом хроническом заболевании в Карелии (л = 915) и Украине (п = 1190)*

 

 

Мужчины

 

Женщины

 

Всего

 

Группы болезней

 

Карелия

 

Украина

 

Карелия

 

Украина

 

Карелия

 

Украин

а

Инфекционные и паразитарные заболевания

 

0,57

 

2,15

 

0,71

 

1,38

 

0,66

 

1,68

 

Новообразования

 

1,14

 

1,72

 

1,60

 

4,28

 

1,42

 

3,28

 

Болезни эндокринной системы и обмена веществ

 

1,42

 

4,09

 

4,3

 

7,45

 

3,28

 

6,13

 

Болезни крови

 

0,57

 

0,65

 

0,71

 

0,41

 

0,66

 

0,5

 

Психические заболевания

 

1,42

 

1,94

 

2,66

 

1,38

 

2,19

 

1,6

 

Болезни нервной системы

 

14,25

 

6,02

 

6,21

 

3,58

 

9,29

 

4,34

 

Болезни системы кровообращения

 

18,23

 

22,8

 

28,01

 

27,12

 

24,26

 

25,46

 

Болезни органов дыхания

 

11,4

 

6,67

 

8,51

 

8,28

 

9,2

 

7,65

 

Болезни органов пищеварения

 

20,51

 

20,65

 

17,73

 

17,66

 

18,8

 

18,82

 

Болезни мочеполовой системы

 

2,85

 

4,52

 

5,85

 

4,97

 

4,7

 

4,79

 

* Источник: Noro A. Health status and use of health services in transition societies comparison between Karelia, Russia and 

Ukraine // Здоровье и благосостояние населения в трансформирующихся обществах: материалы международной конфе- 

ренции 17-18 октября 2002 г. Петрозаводск, 2002, с. 44.

 

ни эндокринной системы. Однако несомненная схожесть самооценок здоровья и структуры за- 

болеваемости, а главное, их ухудшение в последние годы, подсказывают, что ответы на вопро- 

сы о причинах кризиса в области здоровья населения обеих стран следует искать в социальных 

изменениях, которые произошли в обществе.

 

Социальные изменения и стресс

 

Абсолютное большинство зарубежных концепций влияния социальных изменений на здо- 

ровье популяции описывают действия социального стресса в социально стабильном обществе. 

Основными, провоцирующими стресс, как правило, считаются социально-экономические фак- 

торы (потеря работы и вознаграждения за трудовой вклад, утрата или нестабильность эконо- 

мического статуса, снижение уровня доходов и стандартов жизни и др.). Однако процесс адап- 

тации к изменяющимся социальным условиям требует не столько изменения экономического 

поведения, сколько, как показано Б. Штрюмпелем, культурных изменений [1]. В свою очередь, 

социально-культурные изменения, по свидетельству П. Штомпки, неизбежно влекут за собой 

глубокие травмы биологической (демографической), социальной и культурной структур об- 

щества, усугубляющие трудности адаптации [2].

 

Исследования показывают, что если адаптация не достигается, появляется широкий спектр 

видов психологической и социально-медицинских дисфункций - суициды, собственно психиче- 

ские расстройства, невротические реакции, стигмы, делинквентное и криминальное поведение. 

Повышается не только уровень госпитализации, но и уровень обращений в амбулаторно-поли- 

клинические учреждения, связанный с "симптомами деморализации" - депрессивными и веге- 

тативными синдромами.

 

Обостряющаяся борьба за выживание еще больше обесценивает здоровье и производст- 

венную безопасность, что позволяет руководителям предприятий ухудшать условия труда. 

Снижение общественных расходов разрушает систему социальной защиты и социального об- 

служивания, включая систему здравоохранения. Нарушаются сети социальной поддержки, 

в частности, в семье, где стрессогенные переживания ведут к нарастанию семейной дисгармонии.

 

Одним из точных индикаторов травмы, вызываемой социальными изменениями, является 

уровень тревожности представителей различных групп населения. В ряде опросов, проведен- 

ных как по общероссийской, так и по региональным выборкам, зафиксированы индуцирован- 

ная экономическим стрессом тревога, снижение чувства субъективного благополучия и асте- 

ноневротическая симптоматика у большей части респондентов [3]. Наши исследования "Здо-

 

93

 

ровье и социальное благополучие населения в трансформирующихся обществах", "Медико- 

социальное обслуживание престарелых и инвалидов в Суоярвском районе Республики Каре- 

лия" (1999-2002 гг.) дали материал, подтверждающий эти наблюдения.

 

Среди жителей республики выявлен высокий уровень тревожности как личностного, так 

и психофизиологического характера, обусловленный факторами социально-экономической 

неопределенности, падением доходов и потребления, физической и психической перенапря- 

женностью, беспокойством за судьбу и благополучие детей и близких. Особую озабоченность 

у большинства нашего населения вызывают тревоги о том, как справляются в жизни собствен- 

ные дети или близкие (72%), о здоровье близкого человека (72%), постоянные экономические 

проблемы (68%), тяжелые жизненные условия (42%). При этом на второй план отступают бес- 

покойства по поводу собственной травмы или серьезной болезни (26%). Кстати, уровень тре- 

воги из-за отсутствия перспектив у детей соответствует уровню тревожности по аналогичному 

поводу, установленному в 1993 г. в Польше (73%), и квалифицируемому П. Штомпкой как 

симптом культурной травмы (Социол. исслед. 2001, № 2, с. 9).

 

Женщин больше всего тревожит то, как справляются в жизни собственные дети или близ- 

кие, постоянные экономические проблемы, тяжелые жизненные условия, забота о здоровье 

близкого человека, личная травма и болезнь, постоянные конфликты с близким человеком. 

Для мужчин характерна забота о здоровье близкого человека, тревога о том, как справляются 

в жизни их дети или близкие, экономические проблемы, тяжелые жизненные условия, кон- 

фликты с близкими людьми. Следует отметить, что женщины опережают мужчин большей 

распространенностью состояния тревожности, а также глубиной переживаний. Например, 

у них чаще встречаются ситуации, оцениваемые ими как очень тяжелые: переживания по по- 

воду собственных детей 18% (у мужчин - 11%), постоянные экономические проблемы 14% 

(у мужчин - 11%), тревога о здоровье близких 18% (у мужчин - 9%) и т.д.

 

Пик переживаний приходится на возраст 40-60 лет, затем их острота притупляется. Однако 

психологическое состояние неопределенности или бесперспективности у многих людей сохра- 

няется. 64% опрошенных представителей старших возрастных когорт в Суоярвском районе не 

видят впереди никаких перспектив.

 

Постоянная тревожность способствует определенным патологическим состояниям психи- 

ки. В 1990-е годы статистика отмечает неуклонное увеличение числа жителей Карелии, обра- 

щающихся за консультационной и лечебной помощью к врачам-психиатрам. Другим индика- 

тором социального и душевного неблагополучия является увеличение в те же годы почти 

втрое количества самоубийств.

 

Таким образом, можно говорить об особой тяжести воздействия стресса социальных измене- 

ний на популяцию, очевидно, связанную со снижением биологических и психологических ресур- 

сов ее резистентности еще до начала периода социальных изменений. В качестве объяснения то- 

го, почему социальные изменения вызвали такой кризис, высказываются гипотезы о затяжном 

действии стресса, вызванного обстоятельствами жизни еще в относительно стабильный период 

(модель "повседневных тревог и забот" Р. Лазаруса), влиянии незавершенного эпидемиологи- 

ческого перехода, алкоголизации населения в 1970-1980 гг., непродуманной антиалкогольной 

кампании во второй половине 1980-х годов, наложении элементов экономического стресса 

и аккультурационного стресса (вызванного, в частности, установлением западных моделей по- 

литического устройства, производства, распределения и потребления).

 

Среди гипотез также кризис системы здравоохранения, существенное снижение уровня 

жизни населения, социальный стресс в связи с экономическими реформами. Б.Т. Величков- 

ский связывает стресс с реформами, подчеркивает выявленный еще И.П. Павловым патологи- 

ческий процесс "нарушения динамического стереотипа высшей нервной деятельности" [4].

 

Во введении к монографии "Неравенство и смертность в России" делается акцент на "соци- 

альные деформации", последовавшие за экономическими реформами, рельефно проявившие- 

ся в существенном падении доходов и потребления населения и резком расслоении общества 

[5, с. 11]. Соотношение дохода у 10% наиболее и наименее обеспеченного населения с 1991 

по 1999 гг. выросло с 4,5 до 14,7. Разрыв сопровождался как ростом реальных доходов, так и 

распространением бедности. Более 1/4 среднеобеспеченных и 40% бедных домохозяйств в кон- 

це 1990-х годов уже не могли позволить себе расходы на здравоохранение [6, с. 53]. Однако при 

этом общие расходы государства на здравоохранение постоянно сокращались, что усугубляло 

его институциональный и финансово-экономический кризис, а также требовало увеличения 

использования населением личных расходов. В таких условиях задача поддержания здоровья 

становится для достаточно больших групп населения невыполнимой.

 

94

 

Изменение питания как фактор нездоровья

 

Сокращение доходов означало не только ограничение доступа к услугам здравоохранения, 

но и девальвацию ценности здоровья и здорового образа жизни. Это проявляется в ухудшении 

условий труда и быта, сокращении оздоровительных мероприятий и ухудшении питания. В част- 

ности, как показало исследование, снижение доходов в Карелии существенным образом изме- 

нило структуру и качество питания большинства населения. Судя по ответам респондентов, 

здесь ежедневно употребляют мясные продукты лишь 40,4% семей, рыбу - 7,5%, молоко - 

32,2%, сахар и сладости - 87,9%, масло сливочное - 46,6%, растительное масло - 85%, овощи - 

56%, фрукты - 18,7%. Ни разу в течение недели не употребляют мяса 11,9% семей, рыбы - 

21,3%, молока - 14,4%, сахара и сладостей - 3,9%, масла сливочного - 31,7%, фруктов - 31,2%. 

Иными словами, примерно 1/5 или более населения испытывают белковое голодание, а также 

дефицит микроэлементов и витаминов.

 

В Украине была отмечена похожая ситуация: в течение недели фрукты были на столе 

у 34,2% опрошенных, рыба у 38,6%, масло у 43,7%, молоко у 65,5%, овощи у 89,5% соответст- 

венно. Хлеб, картофель, растительное масло и сахар использовали больше 90% респондентов. 

Ежедневно употребляли хлеб, подсолнечное масло, картошку, сахар; 6 дней в неделю - овощи; 

молоко, мясо - 3 дня; масло сливочное и фрукты - 2 дня; рыбу - реже 1 дня в неделю. Это сви- 

детельствует о том, что структура и качество питания напрямую зависят от уровня благососто- 

яния: респонденты с наивысшими доходами едят в 4 раза больше масла, в 2 раза - рыбы 

и фруктов, в 1,5 раза - овощей. Более состоятельные люди пьют больше чая и кофе, а бедные - 

цельного молока.

 

Культура самосохранительного поведения населения

 

Оценки собственного здоровья, культурные традиции и нормы заставляют 40-45% респон- 

дентов Карелии предпринимать меры для его поддержания, сохранения или восстановления. 

13% опрошенных вносили изменения в еду, 9% - применяли диету для похудения, ограничива- 

ли употребление соли - 7,4%; жиров - 10,1%, сахара - 9,1%, алкоголя - 5,6%. Ничего не пред- 

принимали для рационализации питания 53% респондентов.

 

Наиболее распространенной формой оздоровления является спорт. Согласно полученным 

данным, физическая активность характерна для 35% респондентов (34% мужчин и 36% жен- 

щин). Регулярно делают зарядку около 18% опрошенных. Мужчины проявляют большую ак- 

тивность в ежедневных занятиях спортом. Однако это преимущество достигается прежде всего 

за счет молодежи. С точки зрения профессионального статуса наивысшую активность в заня- 

тиях спортом проявляют военные (71%), далее студенты (68%), предприниматели (60%), 

школьники (58%).

 

Если говорить о вредных привычках, в Карелии курят 44%. Среди курящих 24% берут сига- 

рету 20 и более раз в день; 10 раз в день курят 22%; 15 раз - 13%; один раз - 5%; 1/3 опрошен- 

ных выкуривают от 2 до 5 сигарет в день. Среди населения нашей республики сохраняется усто- 

явшийся стереотип табакокурения, когда главными курильщиками являются мужчины. Со- 

гласно опросу, курят 74% мужчин и 24% женщин старше 14 лет. Курение наиболее 

распространено среди мужчин в возрасте от 25 до 44 лет и среди женщин в возрасте 15-24 года.

 

Водку и другие алкогольные напитки (исключая пиво) употребляют 74% респондентов; 

44% - выпивали по крайней мере раз в месяц; 15% - 2-3 раза в месяц; 13% - раз в неделю; 2% - 

ежедневно. Мужчины в целом употребляют спиртных напитков в 2 раза больше, чем женщи- 

ны. Особенно активно алкогольные привычки проявляются в группе 25-44-летних. Главными 

потребителями пива являются молодые люди в возрасте 15-24 лет. Ежедневно или раз в неде- 

лю пиво пьют 53% опрошенных юношей и 29% девушек.

 

Как наши данные соотносятся с украинскими? В Украине 36% респондентов в 2000 г. пред- 

принимали какие-либо усилия для сохранения или улучшения своего здоровья. У тех, кто зани- 

мался оздоровлением, наиболее популярны физические упражнения (спорт). Богатые заботи- 

лись о здоровье намного больше, чем люди с низкими доходами. Лишь 32% мужчин предприни- 

мали усилия для этого. Среди женщин таковых оказалось 38,5%. Физкультурной и спортом 

занимаются 34% мужчин и 26% женщин. Главный фактор, который влияет на спортивную актив- 

ность респондентов, - возраст. 76% респондентов в возрасте от 15 до 19 лет занимаются спор- 

том, тогда как в категории 40-49 лет (и старше) только 22%. Это означает, что 54% респонден-

 

95

 

тов в возрасте между 20 и 40 годами оставляют занятия спортом. На активность этих занятий 

влияют также высшее образование и уровень благосостояния.

 

Если исключить физическую культуру из списка мер укрепления здоровья (поскольку это 

наиболее типично для молодых украинцев), выясняется, что возраст не имеет значительного 

влияния на то, насколько интенсивно люди заботятся о своем здоровье.

 

Крепкие алкогольные напитки в Украине употребляют 67% опрошенных; 44% респонден- 

тов - пиво. Как и в Карелии, мужчины пьют вдвое больше женщин. Количество употребляе- 

мого алкоголя зависит от уровня доходов. Чем выше уровень благосостояния, тем большая до- 

за пива и спиртных напитков указывается в ответах. Уровень образования не имеет значитель- 

ного влияния на данные привычки. Около 80% опрошенных от 20 до 50 лет регулярно 

употребляют алкоголь. После достижения 50-летнего возраста (когда здоровье становит хуже) 

употребление украинцами спиртных напитков начинает сокращаться. 36% респондентов ука- 

зали, что когда-либо курили в своей жизни; 25% - курили регулярно; 3% - иногда. В среднем 

начинали они в 20-летнем возрасте. Большое влияние на привычку курить оказывает уровень 

образования: среди людей с высшим образованием курят 27% против 51% тех, кто имеет про- 

фессионально-техническое образование или окончил 7-8 классов. В среднем в день выкурива- 

ется 12,8 сигарет. Мужчины курят вдвое больше (14,3 сигарет), чем женщины (6 сигарет). 

С возрастом они уменьшают курение (мужчины после 50, женщины после 30 лет). Уровень 

благосостояния не имеет значения, хотя просматривается тенденция, характерная для богатых 

людей: они курят меньше, чем бедные. В то же время богатые женщины курят больше, чем 

бедные.

 

За здоровьем в поликлинику

 

Скромные показатели самосохранительной культуры объясняют причину того, почему 

главным институтом сохранения здоровья оказываются медицинские учреждения. По данным 

общероссийских исследований, в 1990-е годы медицинские учреждения посещает большая 

часть населения Российской Федерации. Они в подавляющем количестве случаев пользуются 

услугами государственного сектора. При этом спрос на платную медицинскую помощь в 1990-е 

годы рос, поскольку не всегда лечение в государственной больнице было действительно бес- 

платным. Кроме того, больные не могли ждать очереди на бесплатную операцию или их не ус- 

траивало качество услуг. По данным И.Б. Назаровой, в 1994 г. каждому пятому респонденту не 

хватало денег для приобретения лекарств, в 1995 - каждому третьему, в 1996 - уже каждому 

второму. Не смогли найти лекарство в аптеке 74,9% респондентов в 1994 г. и 44,7% - в 1996 [7].

 

Исследования в Карелии показали, что в течение 6 месяцев, предшествовавших социологи- 

ческому опросу, к врачам обратилось 54% населения (58% женщин и 50% мужчин). В среднем 

врачей респонденты посещали около 5 раз. Мужчины - 3,7 раза, женщины - 6,1 раза. На Укра- 

ине за это же время врачей посетили 47% респондентов. Среднее число посещений взрослыми - 

4 (мужчины - 3,4, женщины - 4,4); молодые люди (15-24-х лет) - 2,8; 75 лет и старше - 5,4 раза.

 

Структура пользования услугами медицинских учреждений свидетельствует о том, что по- 

казатели посещаемости врачей в Карелии выше, чем в Украине (соответственно 54% и 47%). 

Среднее число посещений врача в Карелии 5, в Украине - 4. В большинстве случаев пациенты 

пользовались услугами государственной поликлиники. Госпитализацией воспользовались 9% 

северян. Средний срок их пребывания в больнице составил 18,2 дня для мужчин и 19,1 день для 

женщин. В Украине была госпитализирована 1/10 опрошенных, средняя продолжительность 

их пребывания в больнице составила 20 дней. Мужчины находились на больничных койках 

на 4 дня дольше женщин. Респонденты из группы до 44 лет на 8 дней находились в больнице 

меньше, чем возрастной группы 45 лет и старше.

 

В Карелии мужчины чаще женщин ограничиваются одним посещением медицинского уч- 

реждения. Для половины из них наиболее характерным являются 1-3 визита к врачу. В жен- 

ском поведении превалирует модель более регулярных контактов с врачом. Почти 30% из них 

были на приеме от 5 до 20 раз, тогда как среди мужчин таковых оказалось чуть более 14%.

 

Опрос престарелых и инвалидов, проведенных в 2002 г. в Суоярвском районе показал, что 

60% из них нуждаются в постоянной консультативной помощи медицинских специалистов, 

75% - в медико-социальных услугах, в том числе 30% - в медико-социальном обслуживании на 

дому, 20% - в приобретении лекарств и медикаментов. За 6 месяцев 12% респондентов не смог- 

ли попасть на прием к врачу. Для 33% причиной этого стало отсутствие транспорта, 29% - со- 

провождающих; 23% пенсионеров не получили талонов на прием; у 19% не оказалось средств

 

96

 

на дорогу. Кроме того, 4% отказались от визита к врачу из-за трудностей с передвижением; 

3% - плохого самочувствия; а 2% не смогли выстоять в очереди на прием к врачу.

 

Лишь 52% опрошенных удается полностью приобретать назначенные врачом лекарства 

или медикаменты; 72% среди тех, кто остается без необходимых лекарств, не имеют средств 

на их приобретение.

 

Полученные данные говорят о том, что медицина ослабила свою профилактическую функ- 

цию. Модель общения населения с медицинскими работниками не свидетельствует о регуляр- 

ности и систематичности этих контактов. Социальное и экономическое расслоение населения 

все отчетливей наблюдается и в медицинских учреждениях. Особенно страдают престарелые, 

инвалиды, безработные. Так, если в течение 6 месяцев, предшествовавших опросу, врачей по- 

сетили 52,94% работающих, среди лиц, потерявших работу, таких лишь 39,45%.

 

Некоторые выводы

 

Сопоставление результатов исследований в Карелии и Украине показывает, как отража- 

ются на здоровье жителей как северных, так и южных территорий бывшего СССР социальные 

изменения, вызванные распадом страны, кризисом экономической и социальных систем, не- 

продуманными экономическими реформами и другими негативными общественными процес- 

сами конца 1980-1990-х годов. Порожденные этими изменениями социальное и экономическое 

расслоение, снижение доходов многочисленных слоев населения, кризис идентичности, устой- 

чивые стрессы в сочетании с институциональным и финансовым кризисом здравоохранения 

вызвали беспрецедентные флуктуации статуса здоровья. Характерно, что в более благоприят- 

ной для здоровья Украине его самооценки оказались даже ниже, а уровень заболеваемости вы- 

ше, чем в Карелии. При этом в обоих регионах отчетливо проявляет себя социальное нера- 

венство в самооценках здоровья, в самосохранительном поведении, в обращении за медицин- 

ской помощью.

 

В условиях низкой культуры самосохранительного поведения реформы и по российской и 

по украинской моделям вызвали глубокие культурные травмы. Синдромами ее проявления ста- 

ли неверие в будущее, особенно у старшего поколения, развитие таких форм поведения как ре- 

тризм (Мертон), смирение, маргинализация, выжидательная позиция. Это проявляется в сокра- 

щении обращений к врачам, отказе от оздоровительных мероприятий (например, среди безра- 

ботных). В поведении другой части населения отмечаются проявления ритуализма - обретение 

уверенности в себе через традиционные образцы поведения. В частности, выход из кризиса 

ищут в занятиях спортом, в обращении к модным лекарственным средствам и медицинским ап- 

паратам, услугам "народных целителей".

 

Перспективы в сфере общественного здоровья в северных регионах РФ, к каковым при- 

надлежит Карелия, не однозначны. Несомненно, здесь имеются определенные ресурсы улуч- 

шения ситуации в виде адресной медико-социальной помощи тем группам, которые, в частнос- 

ти, выявляются в ходе социологических исследований. Не меньшее значение имеет развитие 

оздоровительных форм самосохранительного поведения тех слоев населения, которые пока 

занимают пассивную позицию; совершенствование деятельности учреждений здравоохране- 

ния, улучшение контроля за экологической обстановкой и др.

 

Результаты исследований позволяют сделать вывод о том, как можно поправить ситуацию 

в области здоровья населения: оказание помощи наиболее неблагополучным районам; органи- 

зация мер воздействия на те виды заболеваемости, которые поддаются управлению средствами 

специальной профилактики; медико-психологическая помощь населению в преодолении 

стресса, а также внесение коррекции в структуру питания и образа жизни; развитие общей 

культуры самосохранительного поведения.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Strumpel В. Responses to economic adversity: agenda for research in changed environment // Eco- 

nomic Means for Human Needs / Ed. by B. Strumpel. Ann Arbor. 1976. 

2. Штомпка П. Социальные изменения как травма // Социол. исслед. 2001. № 1; Он же. 

Культурная травма в посткоммунистическом обществе // Социол. исслед. 2001. № 2. 

3. Сычёва B.C. Переходный период по оценкам населения (обзор социологических исследо- 

ваний) // Социол. исслед. 1993. № 3; Гордон Л.А. Социальная адаптация в современных ус- 

4 Социологические исследования, № 11 

97

 

ловиях // Социол. исслед. 1994. № 8-9; Нилов В.М. Влияние социальных изменений 

в трансформирующихся обществах на состояние здоровья и самосохранительное поведе- 

ние населения // Здоровье и благосостояние населения в трансформирующихся общест- 

вах: материалы международной конференции. 17-18 октября 2002 г. Петрозаводск, 2002; 

Влияние социальных факторов на состояние здоровья населения. Специализированная 

информация. М, 1999. РАН ИНИОН. Социологические исследования в России (Материа- 

лы социологических центров и служб. 1999-1); Журавлева И.В. Социальные факторы 

ухудшения здоровья населения //Россия: Трансформирующееся общество. М., 2001 и др.

 

4. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны. М., 2001. 

5. Неравенство и смертность в России. М., 2000. 

6. Бедность: альтернативные подходы к определению и измерению. Моск. Центр Карнеги. 

М.: 1998. С. 53. 

7. Назарова И.Б. Субъективные и объективные оценки здоровья населения // Социол. журнал. 

1998. № 3, 4. 

© 2004 г.

 

В.Д. ПАНАЧЕВ 

ИССЛЕДОВАНИЯ ФАКТОРОВ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ 

СТУДЕНТОВ

 

ПАНАЧЕВ Валерий Дмитриевич - кандидат социологических наук, доцент кафедры 

физической культуры Пермского государственного технического университета.

 

Сотрудники кафедр социологии, политологии и физической культуры Пермского государст- 

венного технического университета в 1998-2003 гг. провели социологическое исследование. 

Его актуальность заключалась в том, что в современных социально-экономических условиях 

наблюдается ухудшение уровня жизни общества, которое оказывает негативное воздействие 

на состояние здоровья и воспитание физической культуры молодежи. Так, например, более 

60% студентов гуманитарного факультета освобождены от занятий в основной группе по фи- 

зической культуре. Большинство будущих экономистов и политологов занимаются в специаль- 

ной медицинской группе.

 

В опросе участвовали 686 студентов различных вузов Пермской области и курсантов воен- 

ных институтов. Цель исследования - изучение социальных и культурных особенностей сту- 

дентов, их отношение к спорту, здоровому образу жизни. Использовались методы анкетирова- 

ния, статистическая и графическая обработка данных. Методика опроса включала интервьюи- 

рование и анкетирование, осуществляемые параллельно. Результаты анкетирования показали, 

что подавляющее большинство - 85,7% студентов занимались или занимаются спортом (87,8% 

юношей и 82,6% девушек); 95,7% респондентов положительно относятся к спорту (96,8% юно- 

шей и 93,6% девушек). Причем, 35,3% (27,2% юноши и 48,3% девушки) хотели бы заниматься 

плаванием, если бы были подходящие условия. Популярность плавания объясняется повышен- 

ным прикладным интересом большинства студентов к этому виду спорта, так как в нашей об- 

ласти рек, озер и прудов много, а стационарных бассейнов не хватает, особенно в вузах. Попу- 

лярны у молодёжи аэробика, спортивные игры, туризм. Массовость этих видов спорта, види- 

мо, связана с их зрелищностью и полезностью для здоровья.

 

Но, поступив в вуз, молодые люди обычно прекращают активно заниматься спортом. При- 

чина, на их взгляд, уважительная - большая занятость учебой. Лишь 16,7% (20,1% юноши 

и 11,6% девушки) респондентов занимаются спортом "высших достижений" на международ- 

ном, республиканском, областном и городском уровне. Остальные считают, что для поддержа-

 

98